자궁경부 이형성증 진단비, 원추절제술 결과가 염증이면 못 받나요? CIN3 사례

자궁경부 이형성증 진단비는 원추절제술(LEEP) 조직 결과 한 장으로 정해지지 않습니다. 진단을 확정한 조직검사 소견과 진단서에 적힌 질병코드를 함께 봅니다. 수술 조직에서 염증만 나왔더라도 앞선 조직검사에서 CIN3가 확인됐다면, 청구를 접기 전에 그 기록부터 확인해 보셔야 합니다.

이형성증 진단은 어느 결과지에서 확정되나요?

진단 확정의 근거는 병리 전문의가 조직검사 등에서 확인한 현미경 소견입니다. 이 사례의 약관도 진단확정을 이렇게 정하고 있었습니다.

같은 약관은 제자리암을 한국표준질병사인분류에서 제자리신생물로 분류되는 질병으로 정했습니다. 그래서 조직검사에서 어떤 병변이 나왔는지, 그 병변이 진단서에 어떤 코드로 옮겨졌는지를 차례로 봐야 합니다.

자궁경부 상피내병변(CIN)은 1~3단계로 나뉩니다. 이 가운데 2단계와 3단계를 고등급으로 봅니다.

조직검사는 CIN3, 수술 결과는 염증이었다면 어떻게 판단했나요?

이 사례에서는 수술보다 먼저 나온 조직검사 결과와 진단서 코드가 판단의 근거가 됐습니다. 의뢰인은 20대 여성입니다. 검진에서 이상 소견이 나와 질확대경 검사와 조직검사(펀치 생검)를 받았습니다. 한 달여 뒤에는 원추절제술로 병변 부위를 잘라냈습니다.

수술 결과지만 보면 "암이 아니었다"로 읽히기 쉽습니다. 카이스는 결과지 두 장을 시간 순서로 놓고 봤습니다. 손해사정서는 조직검사로 확정된 진단과 진단서 코드를 근거로, 이 병변이 제자리신생물 분류표의 '자궁경부의 제자리암종'에 해당한다고 판단했습니다.

결과지 순서와 코드는 카이스의 현직 의사와 대형 보험사 심사 출신 검토자가 함께 확인했습니다.

진단서 코드가 N87이면 D06과 무엇이 다른가요?

같은 CIN3라도 진단서 코드에 따라 심사가 다르게 진행됩니다. N87은 자궁경부 이형성증 코드이고, D06은 제자리암 코드입니다. 보험에서는 병변이 제자리암(D06)으로 분류되는지가 유사암 진단비를 판단하는 첫 단계가 됩니다.

그래서 모든 CIN3가 같은 결론으로 가지는 않습니다. 가입한 약관이 언제 것인지에 따라서도 판단이 달라집니다. 진단서에 N87이 적힌 경우 조직검사 소견으로 무엇을 다시 보는지는 자궁경부이형성증 N87 진단, 소액암 진단비는 코드 하나로 결정되지 않습니다에 따로 정리했습니다.

보험이 여러 개면 이형성증 진단비는 각각 청구하나요?

같은 진단으로도 가입한 보험마다 따로 청구하고, 금액은 각 보험의 담보에 따라 정해집니다. 이 의뢰인은 보험이 두 곳이었습니다. 한 곳은 20대 초반에 가입한 손해보험사 어린이보험이었고, 다른 한 곳은 생명보험사였습니다.

어린이보험은 성인 질병과 상관없다고 생각하기 쉽습니다. 그런데 이 어린이보험에도 유사암 진단비와 수술비 담보가 있었습니다.

이 금액은 이 의뢰인의 가입 조건에서 나온 결과입니다. 유사암 진단비는 가입 시기와 상품마다 가입금액과 한도가 다릅니다. 실제 사정서와 종결금액은 차이가 있을 수 있습니다.

이형성증 진단비 청구 전에 어떤 서류를 확인해야 하나요?

병원에서 받은 서류와 보험 증권에서 아래 세 가지를 확인해 보세요.

• 조직검사 결과지와 원추절제술 조직 결과지를 둘 다 받았는지
• 진단서의 질병코드가 N87인지 D06인지
• 어린이보험까지 포함해 가입한 보험 전체에 유사암 진단비 담보가 있는지

마무리

결과지 내용과 진단서 코드가 서로 다르게 적혀 있다면, 보험사에 제출하기 전에 손해사정사에게 먼저 보여 주시는 편이 좋습니다. 청구 때 낸 진단서와 코드를 기준으로 심사가 시작되기 때문입니다. 진단 확정 기록과 약관 조항은 사람마다 달라서 개별 확인이 필요합니다.

이 사례의 원문은 카이스 네이버 블로그에서 보실 수 있습니다.