뇌·심혈관 손해사정 — 손해사정법인 카이스
FIELD 04 · 검토 포인트
뇌·심혈관, 이렇게 검토합니다
뇌졸중·급성심근경색 등 진단 기준과 검사 근거의 충족 여부를 확인합니다.
- 영상·검사 판독 결과의 진단 기준 충족 여부
- 진단 시점·책임개시일 쟁점 검토
- 후유장해 동반 시 통합 검토
뇌혈관질환 진단비뇌졸중허혈성심장질환급성심근경색코드분쟁
검토에 필요한 자료
- 진단서(질병분류기호 포함)
- 영상 자료(CT·MRI·조영술 등)·판독지
- 검사 결과지(심전도·효소 수치 등)
- 의무기록
- 보험증권·약관·통지서
검토 진행 과정
- 상담 접수 — 진단 경위와 현재 상황 확인
- 자료·약관 검토 — 검사 근거와 약관 진단 기준 대조
- 쟁점 정리 — 진단 기준 충족·코드 해석 등 다툼이 될 지점 정리
- 대응 방향 안내 — 필요한 추가 자료와 다음 절차 안내
뇌·심혈관 자주 묻는 질문
Q진단명은 있는데 보험금이 거절됐습니다.
약관이 요구하는 진단 기준(영상·검사 소견 등) 충족 여부가 쟁점입니다. 판독 결과를 근거로 검토합니다.
Q분류코드가 달라 분쟁이 생겼습니다.
KCD 코드와 약관 정의의 해석 차이를 객관적 근거로 정리해 대응을 돕습니다.
Q진단비가 삭감되어 지급됐는데 검토가 되나요?
지급 기준과 삭감 사유가 약관·검사 근거에 비추어 적정한지 다시 살펴볼 수 있습니다. 현재 정보만으로 결과를 단정하기는 어렵습니다.
※ 결과는 사건마다 다를 수 있으며, 구체적 검토 범위는 상담을 통해 안내해 드립니다.