암 진단비 손해사정 — 손해사정법인 카이스
FIELD 03 · 검토 포인트
암 진단비, 이렇게 검토합니다
진단 분류코드와 약관 정의의 일치 여부를 중심으로 지급 가능성을 분석합니다.
- KCD 분류코드와 약관 정의의 일치 여부
- 진단 확정일·책임개시일 기준 검토
- 재진단·재발 해당 여부 분석
암진단비암진단금제자리암유사암병리보고서
검토에 필요한 자료
- 조직검사 병리보고서
- 진단서(질병분류기호 KCD 포함)
- 의무기록
- 보험증권·약관
- 보험사 부지급·삭감 통지서
검토 진행 과정
- 상담 접수 — 진단 경위와 현재 상황 확인
- 자료·약관 검토 — 병리 코드와 약관 정의 대조
- 쟁점 정리 — 분류·진단 시점 등 다툼이 될 지점 정리
- 대응 방향 안내 — 필요한 추가 자료와 다음 절차 안내
암 진단비 자주 묻는 질문
Q제자리암·경계성종양도 진단비를 받을 수 있나요?
약관상 분류와 병리 결과의 코드가 일치하는지에 따라 일반암·소액암 여부가 갈립니다. 병리보고서를 기준으로 검토합니다.
Q진단 시점이 문제될 수 있나요?
책임개시일과 진단 확정 시점의 관계가 쟁점이 될 수 있어 의무기록을 토대로 확인합니다.
Q일반암과 유사암은 어떻게 구분되나요?
가입 약관이 정한 분류와 병리보고서의 진단 코드가 어떻게 대응되는지에 따라 나뉩니다. 같은 진단명이라도 코드·약관에 따라 해석이 달라질 수 있습니다.
※ 결과는 사건마다 다를 수 있으며, 구체적 검토 범위는 상담을 통해 안내해 드립니다.